ESTADO INMUNOLÓGICO DE LOS NIÑOS ADOPTADOS DE CHINA (Holanda)

Extracto del artículo "Immunisation status of children adopted from China" publicado en la revista The Lancet (Vol 358 Decembre 22/29, 2001)
T W Schulpen, A H J van Seventer, H C Rümke, A M van Loon

(traducción: Albert Moncada)

Notas del traductor:
(1) No se han reproducido las tablas con los datos. Para consultarlos, podéis hacerlo en el siguiente enlace: > Immunisation status of children adopted from China Hay que darse de alta (dar un user name y un loggin), pero es gratuito y de acceso libre.
(2) Para simplificar la redacción, en el texto se hace referencia a "niños" de forma genérica, y se refiere tanto a niños como a niñas.
(3) Esta traducción no es oficial, sólo es orientativa. Para detalles concretos, debéis referiros al artículo original.

Resumen: Muchos niños/as adoptados en China tienen títulos de anticuerpos que no se correlacionan con los esperados según la información de sus registros médicos. Hemos comparado la concentración de anticuerpos de poliomielitis, difteria y tétanos en niños adoptados en China con los adoptados de otros países y los vacunados en Holanda y Gran Bretaña. Cerca del 30% de los niños adoptados de China no tenían un nivel adecuado de protección para el tétanos, difteria o poliomielitis, a pesar de que en su informe médico constaba que la vacunación había sido completa. En estos niños, a diferencia de los adoptados de otros países y que tengan evidencia documentada de un estado vacunal correcto, deberían comprobarse las concentraciones de anticuerpos y, si fuera necesario, ser revacunados. Debido a que no conocemos los efectos a largo plazo de inmunizaciones repetidas, no debería revacunarse de forma innecesaria.

Texto completo: En las pasadas tres décadas la adopción internacional de niños ha sido una práctica habitual en el mundo entero. Cada año entran alrededor de 20.000 niños en Europa occidental y Norteamérica procedentes de países subdesarrollados y de Europa del Este. Debido a que alrededor del 60% de estos niños tienen algún problema médico, especialmente alguna enfermedad infecciosa, se recomienda un examen médico a su llegada al país. En Holanda, alrededor de 900 niños cada año provienen de adopcion internacional, y prácticamente todos son examinados siguiendo un protocolo de cribaje.

En 1990 fue posible la adopción de niños de la República Popular China, y desde entonces se han adoptado muchos niños chinos. Casi una tercera parte de todos los niños adoptados en Holanda proceden de China. Hasta 1996 estos niños no tenían evidencia documentada de su estado vacunal. Ahora, sin embargo, la mayoría de niños abandonan su país de origen con un informe médico y un certificado de inmunización. En 1998 Hostetter informó de resultados de un pequeño estudio piloto de 17 niños adoptados de China y Europa del Este. De ellos, 6 (35%) parecían no tener títulos de anticuerpos protectivos de difteria y tétanos, a pesar de los documentos que mostraban que en el país de origen se habían administrado las vacunas de difteria, tétanos y pertusis (DTP). Los certificados de vacunación de China parecían ser poco fiables, ya que muchos parecían escritos con el mismo bolígrafo, entregados en la misma fecha o fechados antes del nacimiento del niño.

Desde Junio de 1998 hasta Mayo de 2000, incluimos todos los niños chinos(n=98) que fueron examinados médicamente en la clínica de adopción del Centre for Migration and Child Health en Utrecht y que aportaban algún documento de vacunación con tres o más administraciones para difteria, tétanos y polio oral. También incluimos, como controles, 35 niños adoptados de otros países que también aportaban la misma documentación. Los niños se examinaron dentro de las 2-6 semanas después de su llegada, y antes de recibir ninguna vacuna en Holanda. Obtuvimos el consentimiento de todos los padres adoptivos. Los niños provenían de 15 regiones de China. Los otros niños adoptados provenían de 13 países de África, Asia, Sudamérica y Europa del Este. Medimos la concentración de anticuerpos para la difteria, tétanos y tres tipos de virus de poliomielitis.
Alrededor del 60% de los niños chinos estaban completamente protegidos contra la difteria, un 25% estaban parcialmente protegidos y el restante 15% no estaba nada protegido. Comparados con los niños adoptados en otros países, los adoptados en China estaban menos protegidos contra la infección con virus de poliomielitis tipo 1 y 3 que el 2. Entre el 25-30% de ellos no tenían anticuerpos protectores ante este virus. Si tomamos en cuenta los tres tipos de poliomielitis, sólo el 65% de los niños estaban completamente protegidos contra esta enfermedad.

Nuestras comparaciones deberían ser interpretadas con cautela, ya que los valores de referencia fueron tomados a partir de estudios clínicos en los cuales las muestras de sangre fueron tomadas a intervalos estándar después de la tercera vacuna, mientras que las muestras de los niños adoptados de China fueron tomadas en intervalos menos bien definidos, posiblemente con un intervalo de tiempo más largo entre la administración de las vacunas y la toma de la muestra que en el grupo de referencia. Ello podría explicar las concentraciones más bajas de anticuerpos registradas en los niños adoptados en China que en el grupo de referencia, especialmente en el caso de los anticuerpos para la difteria, que disminuyen muy rápidamente. Las concentraciones de anticuerpos para el tétanos son los marcadores más fiables para el estado de la vacuna de la DTP, ya que se mantienen altos después de dos o tres dosis. Las concentraciones significativamente más altas de anticuerpos para el tétanos entre los niños adoptados en otros países diferentes a China sugieren que los niños estaban claramente infrainmunizados.

Nuestros resultados sugieren que alrededor del 30% de los niños adoptados en China no tienen una protección adecuada para el tétanos, difteria o poliomielitis, a pesar de que se tenga documentación de una vacunación completa. Esta discrepancia podría ser debida a que los certificados de vacunación no son fiables, a diferencias genéticas en la respuesta vacunal o a que la potencia de las vacunas usadas ha disminuido.

A la vista de nuestros hallazgos, recomendamos que en los niños adoptados en China, a diferencia de los adoptados en otros países con evidencia documentada de una adecuado estado vacunal, deberían ser comprobados los anticuerpos para la difteria, el tétanos y la poliomielitis. Si las concentraciones son inadecuadas, debería procederse a la revacunación completa; si son adecuadas, puede continuarse el calendario vacunal. Debido a que no conocemos los efectos a largo plazo de inmunizaciones repetidas, no debería revacunarse de forma innecesaria.